Kaynaklar

Katkıda Bulunanlar

Katkıda bulunan faktörler, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun (DEHB) oluşumunda veya ilerlemesinde rol oynayan maddeler, bağlamlar veya durumlardır.

Diyet

Diyet ve Mental Sağlık

Diyet genellikle sağlık ve hastalık arasındaki en önemli aracı olarak kabul edilir.

Psikiyatrik bozukluğu olan hastalar genellikle zayıf beslenme alışkanlıklarına sahiptir; iştahsızlık, öğün atlama, fast food veya işlenmiş gıdaları tüketme ya da genel olarak yiyeceklere karşı ilgisizlik gibi nedenlerle bu durum ortaya çıkabilir.

(Greenblatt & Brogan, 2016)

Diyet ve DEHB

DEHB, rafine şekerler ve yağlar bakımından zengin olan “Batı tarzı” bir diyetle ilişkilidir (Millichap & Yee, 2012).

Erken çocukluk döneminde yetersiz beslenmeye bağlı besin dengesizlikleri, ilerleyen çocukluk döneminde davranış sorunlarına yol açabilir (Wiles, 2009).

• Dört yaşında çok miktarda abur cubur (yüksek yağlı, işlenmiş gıdalar, hamburger, kızarmış tavuk, yağ ve/veya şeker oranı yüksek atıştırmalıklar, cips, çikolata) tüketimi, yedi yaşında artan hiperaktivite ile ilişkilendirilmiştir (Wiles, 2009).

Şeker kısıtlamalı, katkı maddesi ve koruyucu içermeyen, Omega-3 ile desteklenmiş diyetlerin DEHB semptomlarını azaltabileceği gösterilmiştir (Millichap & Yee, 2012).

Aşağıda Akdeniz diyetine bakınız:

Akdeniz diyeti ve anksiyete

Akdeniz diyeti, sağlıklı beslenme için iyi bir model olarak kabul edilir. Mental sağlık sorunlarını teşvik eden gıdaları azaltır veya ortadan kaldırırken faydalı besinleri içerir.

Akdeniz diyetinin genel bileşenleri şunlardır:

• Bol miktarda sebze ve meyve

• Zeytinyağı gibi sağlıklı yağlar

• Düzenli deniz ürünü tüketimi

• Kümes hayvanları, baklagiller ve az miktarda kırmızı et

• Yoğurt ve peynir gibi az miktarda süt ürünleri

• Rafine tahıllar yerine tam tahıllar

Eliminasyon Diyetleri ve DEHB

Kapsamlı eliminasyon diyetleri:

• DEHB için tipik eliminasyon diyetleri; rafine şeker, gıda katkı maddeleri, yaygın gıda alerjenleri, salisilatlar ve aminleri aynı anda diyetten çıkarır. Bu tür bir diyeti uygulamak oldukça zor olabilir.

• Birçok DEHB vakasında yalnızca rafine şeker, gıda katkı maddeleri ve yaygın gıda alerjenlerinin diyetten çıkarılmasıyla bile önemli ölçüde iyileşme sağlanabilir (Gaby, 2011).

Oligoantijenik diyetler (kısıtlı eliminasyon diyeti, hipoalerjenik diyet):

• Bu diyetlerde inek sütü, peynir, yumurta, çikolata ve kuruyemiş gibi yüksek oranda alerjen içeren gıdalar tamamen çıkarılır. Oligoantijenik diyetlerin katılığı uygulamaya göre değişebilir (Ly ve ark., 2017).

Oligoantijenik diyet genellikle bir eliminasyon (çıkarma) fazını içerir; bu faz genellikle iki ila beş hafta sürer. Bu süre boyunca tüm gıdalar tamamen diyetten çıkarılır (Ly ve ark., 2017). Eliminasyon fazında sadece birkaç hipoalerjenik gıda (örneğin pirinç, hindi eti, marul, armut ve su) tüketilebilir (Ly ve ark., 2017).

Oligoantijenik diyetin, DEHB semptomlarını azaltmayı desteklediği gösterilmiştir (Ly ve ark., 2017). Eliminasyon döneminin ardından gıdalar yavaş yavaş diyete yeniden eklenir; bu sayede “sorunlu” gıdalar belirlenebilir. Problemli gıdaların yeniden diyete dahil edilmesi genellikle DEHB semptomlarının tekrar ortaya çıkmasına yol açar (Ly ve ark., 2017).

Fiengold Diyet ve DEHB

Feingold Diyeti, belirli gıda kimyasallarını ve salisilatları ortadan kaldıran bir eliminasyon diyeti türüdür. Feingold Diyetinin, DEHB semptomlarını azaltmada etkili olduğu gösterilmiştir. Daha fazla bilgi için Gıda Katkı Maddeleri bölümüne bakınız.

Ek bilgi:

Kalp sağlığı için Akdeniz diyeti

Mayo clinic

https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/mediterranean-diet/art-20047801

Şeker

Şeker ve Mental Sağlık

Rafine şekerler karbonhidrat kaynağıdır ancak vücutta parçalanmaları (metabolizmaları) için gerekli besin öğelerini içermezler. Bu nedenle, vücut bu eksik besinleri kendi depolarından kullanmak zorunda kalır. Kronik şeker tüketimiyle birlikte vücut besin açısından tükenir — özellikle de mental sağlık için önemli olan besin öğeleri azalır.

Aşırı şeker tüketimi şu durumları teşvik edebilir:

• Beyinde oksidatif stres ve enflamasyon yoluyla nöronlara zarar verir (Meng ve ark., 2014)

• Bilişsel bozulmalara ve nörodejeneratif hastalıklara yol açabilir (Jacques ve ark., 2019)

• İnsülin direncini artırabilir; bu da dolaylı olarak nörodejeneratif hastalıkların gelişimini teşvik edebilir (Cetinkalp ve ark., 2014)

Şeker ve DEHB

Rafine şeker, çocuklarda DEHB semptomlarını tetikleyen en yaygın gıdalardan biridir (Gaby, 2011).

• “Glukoz ve insülin metabolizması ile ilgili sorunlar, farklı mekanizmalar aracılığıyla nöropsikiyatrik semptomları tetikleyebilir” (Gaby, 2011).

DEHB ile rafine şeker arasındaki ilişki, klinik gözlemler ve araştırmalarla gösterilmiştir (Gaby, 2011).

• Özellikle günde 4 veya daha fazla gazlı içecek tüketen ergenlerde, gazlı içecek tüketimi ile mental sağlık sorunları arasında güçlü bir pozitif ilişki bulunmuştur. Hiperaktivite seviyeleri, tüketilen gazlı içecek sayısıyla doğrudan bağlantılıdır (Lien ve ark., 2006).

Gluten

Gluten ve DEHB

Gluten, buğday ve ilgili tahıllarda bulunan proteinlerin genel adıdır. Pek çok insan glutenle sorun yaşamasa da çeşitli nedenlerle bazı kişilerde sorunlara yol açabilir.

• Gluten, sindirim sistemine zarar verebilir; bu da besin emiliminin azalmasına ve inflamasyonun artmasına neden olur.

• Glutenin gliadin bileşeni, yanlış şekilde gluteomorfinlere dönüştürülebilir; bu maddeler bağımlılık yapıcıdır. Yoksunluk belirtileri arasında anksiyete ve depresyon bulunur (Scott, 2011).

• Gluten duyarlılığı, serotonin düzeylerini düşürebilir (Pynnönen, 2005). Düşük serotonin, çeşitli ruh sağlığı durumları için bir risk faktörüdür.

Çölyak Hastalığı ve Gluten

• Çölyak hastalığı, gluten tüketimiyle tetiklenen bir otoimmün durumdur. Çölyak hastalığının tüm semptomları sindirim sistemiyle ilgili olarak ortaya çıkmayabilir (Naidoo, 2020; Anderson, n.d.; Jackson ve ark., 2011).

• Çölyak hastalığıyla ilişkili nörolojik ve psikiyatrik semptomlar, DEHB semptomlarını taklit edebilir (Medicine.net, 2017; Ertürk ve ark., 2020). Çölyak hastalığının dışlanması, DEHB’nin resmi tanısında yardımcı olabilir (Medicine.net, 2017).

• Araştırmalar, çölyak hastalığı olan bireylerde DEHB’ye işaret eden semptomların genel nüfusa göre daha yaygın olduğunu göstermiştir (Niederhofer & Pittschieler, 2006; Anderson, n.d.; Jackson ve ark., 2011). Bu semptomlar, sıkı bir glutensiz diyet uygulandığında iyileşme gösterebilir (Niederhofer & Pittschieler, 2006; Anderson, n.d.; Jackson ve ark., 2011; Ertürk ve ark., 2020; Medicine.net, 2017).

Çölyak dışı gluten duyarlılığı ve DEHB

• Çölyak dışı gluten duyarlılığı olan bireyler, DEHB ile ilişkili psikiyatrik ve nörolojik semptomlar da yaşayabilir (Jackson ve ark., 2011).

• Gluten içeren gıdaların tüketimi, özellikle çölyak dışı gluten duyarlılığı olan DEHB hastalarında semptomları kötüleştirebilir (Naidoo, 2020; Anderson, n.d.).

• Dengeli beyin kimyasını destekleyen besin öğelerinin emilimi, diyetin gluten içermemesi durumunda iyileşebilir (Gore, n.d.).

Bazı gluten kaynakları (Sources of Gluten, n.d.)

• Buğday, çavdar, arpa, tritikale, malt, bira mayası, buğday nişastası, makarna, erişte, ekmek, kraker, fırınlanmış ürünler, tahıllar, soslar ve et suları, bira

Gıda Katkı Maddeleri

Gıda katkı maddeleri, gıdaların güvenliğini, tadını, görünümünü vb. iyileştirmek amacıyla eklenen maddelerdir. Gıda katkı maddeleri, farmakolojik etkiler yoluyla veya alerjik olmayan (pseudoalerjik) reaksiyonlar nedeniyle DEHB semptomlarına yol açabilir (Gaby, 2011). Pseudoalerjik reaksiyonlar genellikle standart alerji testleriyle (IgE, IgG RAST) tespit edilemez (Gaby, 2011).

Gıda Katkı Maddeleri ve Hiperaktivite

Yapay renklendiriciler ve sodyum benzoat koruyucular (tek başına veya birlikte) çocuklarda hiperaktiviteyi artırır (McCann, 2007).

Yapay Gıda Renklendiricileri ve DEHB

• “DEHB’li çocukların tahminen %8’inde semptomlar sentetik gıda renklendiricileri ile ilişkilidir.” (Nigg, 2012)

• Diyetlerinden yapay renklendiriciler ve aromalar, çikolata, MSG, koruyucular ve kafein 10 hafta boyunca çıkarıldığında, çocukların yarısından fazlasında davranışlarda iyileşme ve uyku problemlerinde azalma gözlemlenmişti (Kaplan, 1989).

Salisilatlar ve DEHB

Salisilatlar, bazı meyve ve sebzelerde doğal olarak bulunan maddelerdir; ayrıca aspirin ve diğer ağrı kesici ilaçlarda da bulunur. DEHB’li çocukların %30–50’sinde, salisilatlardan kaçınmanın ardından DEHB semptomlarında belirgin iyileşme gözlemlenmiş ve sonuçlar genellikle 3–21 gün içinde ortaya çıkmıştır (Gaby, 2011).

Feingold Diyeti ve DEHB

Feingold Diyeti, belirli zararlı gıda katkı maddelerini ve aspirin benzeri kimyasal salisilatları ortadan kaldıran bir eliminasyon diyeti türüdür. Salisilatların DEHB semptomlarını artırdığı bulunmuştur (Ly ve ark., 2017). Feingold Diyeti yaklaşımının faydaları, klinik gözlemler, kontrolsüz ve çift kör çalışmalarla doğrulanmıştır (Gaby, 2011).

Feingold diyetinde çıkarılan kimyasallar (FAQ | Feingold Association, n.d.):

• Yapay (sentetik) gıda boyaları

• Yapay (sentetik) tatlandırıcılar ve kokular

• Yapay tatlandırıcılar

• Üç özel gıda koruyucusu

Diyetten ayrıca çıkarılanlar:

• Salisilat içeren gıda ve gıda dışı ürünler

• Aspirin ve aspirin içeren ilaçlar

Ağır Metaller – Kurşun

Kurşun ve Ruh Sağlığı

Toksik seviyelerdeki kurşun, şu durumlarla ilişkilidir (Pataracchia, 2008):

• Psikoz

• Davranış sorunları

• Duygu durumu bozuklukları

• Öğrenme güçlükleri

• Uykusuzluk

• Bağışıklık sisteminde zayıflama

• Beyin hasarı

• Bebeklerde gelişim gecikmesi

• Tiroid hormon taşımasında bozulma

Kurşun, birkaç önemli süreçte rol oynar:

• Beyin plastisitesi ve organizasyonunu etkileyen N-metil-D-aspartat (NMDA) glutamat reseptörlerini engelleme

• Kalsiyumun yerini alarak hücresel fonksiyonları değiştirme (Brochin ve ark., 2008)

• Serbest radikal üretimi

• Nörotransmitter üretimi (Verlaet ve ark., 2018)

• Orta beyin dopamin devreleri

Düşük düzeyde kurşun maruziyeti, uluslararası ölçekte yaygınlığı ve orta beyin dopamin devrelerini bozmadaki rolü nedeniyle DEHB üzerinde potansiyel bir etkiye sahip olmaya devam etmektedir; çünkü bu devreler DEHB’de de etkili olan devrelerdir (Nigg ve ark., 2008).

Kurşun ve DEHB

DEHB veya öğrenme güçlüğü olan çocuklarda, sağlıklı çocuklara göre anlamlı derecede daha yüksek kurşun seviyeleri bulunmuştur (Gaby, 2011). Bu yüksek seviyeler, artan hiperaktivite semptomları ve dikkat eksikliği davranışlarının daha yüksek derecelendirilmesi ile ilişkilidir.

ABD’de çocuklarda mevcut ortalama kan kurşun düzeyi 1–2 μg/dL’dir (Nigg ve ark., 2008). 10 μg/dL’ye kadar olan kan kurşun düzeyleri şunlarla ilişkilidir:

• Çocuklarda düşük zeka puanları

• Zayıf yürütücü bilişsel yetenekler

• DEHB’ye ait davranışsal semptomlar (dikkatsizlik, hiperaktivite)

• DEHB tanısı

Kurşun ve DEHB semptomları

• Yüksek kurşun seviyesine sahip çocuklarda, dikkatsizlik ve hiperaktivite semptomları görülme olasılığı neredeyse 3 kat daha fazladır. Düşük kurşun seviyesine sahip çocuklarda da DEHB semptom riski gözlemlenmiştir (Kim, 2010).

Kurşunun vücuttan uzaklaştırılması semptomları iyileştirir. Yüksek kurşun seviyelerini azaltmak için şelasyon ajanları (EDTA veya penisilamin) ile tedavi edilen DEHB hastalarında klinik iyileşme gözlemlenmiş, bazen bu iyileşme davranışlarda başlangıçta bir kötüleşmeden sonra ortaya çıkmıştır (Gaby, 2011).

Kurşun Maruziyeti Kaynakları

Su, toprak ve diğer kaynaklardan kurşun maruziyeti, dünya genelinde önemli bir sağlık sorunu olmaya devam etmektedir (Nigg ve ark., 2008).

Kurşun maruziyetinin yaygın kaynakları (Common Sources of Lead, n.d.; Campbell, 1995):

• Kurşun bazlı boyalar

• Çocuk oyuncakları ve takılar

• Mini stor perdeler

• İthal şekerlemeler

• Kurşunlu su boruları

• İçme suyu

• Gazete kağıdı

• Organ etleri

• Tütün

• Kozmetikler

• İş yeri ve hobi kaynaklı riskler

• Geleneksel ev ilaçları ve kozmetikler

• Kurşun sır kaplı seramikler, çömlekler ve kurşunlu kristal ürünler

• Kirlenmiş toprak

• Araba aküleri

• Kurşunlu benzin (hala çevrede bulunabilir) (Eschner, 2016)

Kurşun Toksisitesinin Giderilmesi

Toksik metal maruziyetlerinin çevresel ve beslenme kaynakları mümkün olduğunca ortadan kaldırılmalıdır.

Birçok hasta, sağlıklı bir diyet, temel besin takviyeleri, egzersiz ve dinlenme ile temel bir protokol uygulandığında iyileşme gösterebilir. Egzersiz veya saunadan kaynaklı terleme, toksik metallerin vücuttan atılmasına yardımcı olabilir (Sears, 2018).

Toksik metallerin detoksifikasyonu, metallerin önce serbest bırakılıp sonra tekrar dokulara depo edilme riskini en aza indirmek için hastanın özel durumu ve toksik yüküne göre uyarlanmış bir protokolle uygun şekilde desteklenmelidir. Beyin detoksifikasyonu için en iyi yaklaşım, “tekrarlayan, ölçülü tedavilerle ve birden fazla ajan kullanılarak” konservatif bir şekilde yapılmasıdır (Sears, 2018).

Besin Eksiklikleri ve Bağımlılıkları

Besin EKSİKLİĞİ:

• Normal vücut fonksiyonları için gerekli olan minimum besin miktarları diyetten karşılanmadığında ortaya çıkar.

• Besin eksikliği, vücut dokularında besinlerin tükenmesine ve zihinsel ile fiziksel işlevlerde değişikliklere yol açar.

Besin BAĞIMLILIĞI:

• Bir besine olan metabolik ihtiyaç, diyetten sağlanabilen miktarı aşar ve biyokimyasal süreçlerin ve fonksiyonların bozulmasına neden olur.

• Besin bağımlılığı, uzun süreli çevresel ve genetik stres faktörlerinden kaynaklanır.

Gıda Alerjileri ve serebral alerjiler

Gıda Alerjileri ve Duyarlılıkları

Beyni etkileyen gıda alerjileri ve duyarlılıkları “serebral alerjiler” olarak adlandırılabilir. Serebral alerjiler, yalnızca antikor-antijen reaksiyonlarını içermez.

Serebral alerjiler şu yollarla ortaya çıkar:

1. Kafein, alkol ve şeker gibi gıda veya içeceklerde bulunan maddelerin doğrudan biyokimyasal etkileri

2. Buğday, süt, mısır, yumurta gibi gıda veya içeceklere karşı gizli veya gecikmiş alerjik reaksiyonlar

Alerjilerle yaygın olarak ilişkili gıdalar (Prousky, 2015):

• Süt ürünleri

• Buğday, çavdar, arpa

• Yumurta

• Domuz, sığır eti, deniz ürünleri

• Soya

• Mısır, domates

• Narenciye

• Kuruyemişler, fıstık

• Çikolata

• Kahve, çay

• Şeker

• Maya

Gıda Alerjileri ve DEHB

Araştırmalar, DEHB’li çocukların alerji geliştirme riskinin daha yüksek olduğunu ve gıda alerjilerinin DEHB’nin yaygın bir nedeni olduğunu göstermiştir (Ly ve ark., 2017).

“DEHB’li çocukların gıda alerjisine sahip olma olasılığı 7 kat daha fazladır” (Bellanti, 2001; Greenblatt, 2018).

DEHB ile ilişkili olumsuz gıda reaksiyonları genellikle buğday ve süt ürünleri çevresinde görülür. Hem süt ürünleri hem de buğday, şu tür reaksiyonları gösterebilir (Greenblatt, 2018):

• IgG gıda alerjisi

• IgE gıda alerjisi

• Optimal olmayan DPP IV aktivitesi

• Otoimmün reaksiyon

IgG gıda alerjisi semptomları şunları içerir (Rapp, 1991):

• Hiperaktif, kontrolsüz, dizginlenemeyen davranışlar

• Durmaksızın konuşma, tekrar etme, yüksek sesle konuşma, kekemelik

• Dikkatsiz, yıkıcı, dürtüsel davranışlar

• Kısa dikkat süresi ve konsantre olamama

• Gergin, sinirli, üzgün, çabuk sinirlenen, ruh hali değişken

• Hassas, heyecanlı, huzursuz, tedirgin

Gıda Alerjilerinin Ortadan Kaldırılması

Semptomları en sık tetikleyen gıdalar (en yaygından başlayarak) şunlardır:

• Şeker

• Renklendiriciler (özellikle kırmızı), katkı maddeleri ve aromalar

• Süt/süt ürünleri

• Mısır

• Çikolata

• Yumurta

• Buğday

• Yulaf

• Soya

• Narenciye

• Domuz eti

Daha az sık semptom tetikleyen gıdalar ise şunlardır: sığır eti, elma, tavuk, üzüm, fıstık, soğan, ananas, domates, havuç, yulaf, pirinç ve marul (Gaby, 2011).

Mikrobiyom

• İnsan mikrobiyomu, bakteriler, mantarlar, virüsler ve diğer birçok mikroorganizmayı içeren 10–100 trilyon mikrobiyal hücreden oluşur.

• Mikrobiyom ayrıca bu hücrelerin içerdiği genleri de kapsar (Ursell ve ark., 2012).

• Mikrobiyomun bileşimi, diyet ve sağlık durumundaki değişikliklerden etkilenir (Quigley, 2013).

Mikrobiyom şu faktörlerden etkilenir:

• Antibiyotikler

• Enfeksiyonlar

• Diyetle alınan sukroz (şeker ve nişasta tüketimi)

• Diyetteki kimyasallar – pestisitler, katkı maddeleri ve koruyucular dahil

• İlaçlar – NSAID’ler, Prednizon, doğum kontrol hapları

• Gıda intoleransları

• Doğum yeri

• Doğum süreci

• Mama ile beslenme

Bağırsak-Beyin Ekseni ve Ruh Sağlığı

• Bağırsak-beyin ekseni, beyin, omurilik, otonom sinir sistemi (sempatik, parasempatik ve enterik sinir sistemleri) ve hipotalamik-hipofiz-adrenal (HPA) eksenini içerir (Dinan ve ark., 2015).

• Bağırsak-beyin ekseninden etkilenen ruh sağlığı durumları arasında anksiyete, depresyon, otizm, obsesif kompulsif bozukluk ve şizofreni bulunur.

Mikrobiyom ve DEHB

• Kanıtlar, mikrobiyomun Dikkat Eksikliği/Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB) gibi birçok psikiyatrik ve davranışsal bozukluğun gelişimi ve ilerlemesinde önemli bir rol oynadığını göstermektedir (Understanding Gut Microbial Link with ADHD – an Update, n.d.).

• DEHB’li bireylerin bağırsak mikrobiyomu, ortalama sağlıklı bireylerden farklıdır. Bağırsak mikrobiyal dengesizliğinin, bağırsak ve beyin bariyerlerini değiştirebileceği, bunun da kronik inflamasyon ve nörotransmitter fonksiyon bozukluğuna yol açabileceği ve böylece DEHB gelişimine katkıda bulunabileceği öne sürülmüştür (Understanding Gut Microbial Link with ADHD – an Update, n.d.).

Probiyotikler ve DEHB

• DEHB’li çocuklarda, erken yaşta probiyotik türlerinin anlamlı derecede daha az olduğu bulunmuştur (Pärtty, 2015).

• Doğumdan 4 hafta önce ve doğumdan sonra 6 ay boyunca Probiotic Lactobacillus rhamnosus GG alan annelerde:

o Probiyotik verilen hiçbir çocuk DEHB veya ASD tanısı almazken, probiyotik almayan çocukların %17’si tanı almıştır (Greenblatt, 2018).

o Lactobacillus acidophilus ve bifidus takviyesi, DEHB semptomları üzerinde (dikkat, özdenetim) 4 hafta boyunca günde 2-3 kez 5–15 mg Ritalin ile benzer etkiler göstermiştir (Harding, 2003; Greenblatt, 2018).

Oksidatif Stres

Oksidatif stres, aşırı oksidan birikimi ile sonuçlanan biyolojik bir durumdur ve şu nedenlerden kaynaklanabilir (Moghadas ve ark., 2019):

• Aşırı miktarda oksidan üretimi

• Antioksidan seviyelerinin düşüklüğü

• Her iki durumun birleşimi

İnsanlar sürekli olarak serbest radikallere maruz kalır; serbest radikaller, diğer hücrelere zarar verebilen kararsız atomlardır. Serbest radikallere çevresel maruziyet şunlardan kaynaklanabilir (Moghadas ve ark., 2019):

• İnsan yapımı çevreden gelen elektromanyetik radyasyon (kirleticiler, sigara dumanı)

• Doğal kaynaklar (radon, kozmik radyasyon, hücresel metabolizma)

Oksidatif Stres ve DEHB

• Aşırı serbest radikaller ve/veya etkisiz bir antioksidan sistemi, proteinlerde değişikliklere ve zar ile DNA yapısına zarar verebilir. Bu nedenle, DEHB ile oksidatif stres seviyeleri arasında bir ilişki olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır (Moghadas ve ark., 2019).

• Oksidanların enzimlerin ve/veya nörotransmitterlerin alımını engelleyebileceği öne sürülmüştür. Bunlar hücrelerin fizyolojik işlevinin bir parçası olduğundan, DEHB için bir öncül faktör olarak görülebilir (Moghadas ve ark., 2019).

• Oksidatif metabolizmadaki değişikliklerin, DEHB’nin nedenlerinden biri olarak bildirildiği belirtilmiştir (Moghadas ve ark., 2019).

DEHB hastalarında şunlar bulunmuştur (Ceylan ve ark., 2010):

• Reaktif oksijen molekülleri (reaktif oksijen türleri olarak bilinir) ve lipid peroksidasyonu (nitrik oksit ve MDA) belirteçlerinin anlamlı derecede yüksek olması

• Antioksidan aktivitenin inhibe olması (ör. düşük glutatyon peroksidaz aktivitesi)

• Nöronlarda oksidatif hasar

Ortomoleküler Müdahaleler

Ortomoleküler müdahaleler, bireyin biyolojik ihtiyaçlarına ve vücutta bulunan miktarına bağlı olarak, dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğunu (DEHB) önlemeye veya tedavi etmeye yönelik rol oynayan maddelerdir.

B6 vitamini (piridoksin)

B6 vitamini ve mental sağlık

B6 Vitamini şunlar için gereklidir:

• Amino asit triptofanın serotonine dönüştürülmesi – Düşük serotonin seviyeleri DEHB ile ilişkilidir

• Monoamin nörotransmitterlerin (serotonin, dopamin ve γ-aminobütirat) sentezi. B6 vitamininin aktif formu olan PLP, bu sentez sürecinde bir kofaktördür (Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, 1998; Skarupski ve ark., 2010)

B6 Vitamini ve DEHB

B6 vitamini eksikliği şu şekilde tanımlanabilir:

• Rüya görmeme veya rüyaları hatırlayamama

• Rahatsız edici rüyalar veya kabuslar

B6 vitamini eksikliğinin nedenleri:

• Yetersiz beslenme

• B6 vitamini metabolizmasını etkileyebilecek ilaçlar; tüberküloz ilaçları, anti-parkinson ilaçları, nonsteroid anti-inflamatuvar ilaçlar ve doğum kontrol hapları (Vitamin B6, 2014)

• Alkolizm – düşük alım ve B6 vitamininin bozulmuş metabolizması nedeniyle

Besin Kaynakları

Porsiyon Başına B6 Vitamini Açısından En Zengin Kaynaklar

• Somon

• Patates

• Hindi

• Avokado

Kapsamlı gıda listesi:

Table 2. Some Food Sources of vitamin B6 (Vitamin B6, 2014)

https://lpi.oregonstate.edu/mic/vitamins/vitamin-B6

Beslenme Referans Değerleri

Referans Alınan Besin Alımları

B6 vitamini için Günlük Önerilen Alım (RDA, mg/gün):

• Ergenler (14-18 yaş): 1,3 (Erkek) / 1,2 (Kız)

• Yetişkinler (19-50 yaş): 1,3 (Erkek) / 1,3 (Kız)

• Yetişkinler (51 yaş ve üstü): 1,7 (Erkek) / 1,5 (Kız)

Toleranslı Üst Alım Seviyesi: 100 mg/gün

(Office of Dietary Supplements, 2020)

Takviye

B6 Vitamini Takviyesi

• Pratikte ve araştırmalarda kullanılan B6 vitamini miktarları, bölünmüş dozlarla günde 20–6000 mg arasında değişmektedir (Office of Dietary Supplements, 2020).

• “Oral kontraseptif kullanımı sonucu laboratuvar testlerinde B6 vitamini eksikliği gösterilen kadınlarda, günde 40 mg B6 vitamini takviyesi anksiyete ve depresyonu hafifletmiştir” (Bermond, 1982).

GÜVENLİK, YAN ETKİLER

• Günde 100 mg üzeri dozlar, bazı kişilerde bulantı, kusma, mide ağrısı, ishal, baş ağrısı, karıncalanma ve uyku hali gibi yan etkilere yol açabilir. Olumsuz etkiler riski, B-kompleks vitamini ile birlikte 6,6–8,8 mg/kg magnezyum takviyesi yapılarak azaltılabilir (Prousky, 2015).

B6 VİTAMİNİ VE İLAÇLAR

• Yüksek doz B6 vitamini, fenobarbital, fenitoin ve L-Dopa’nın etkinliğini azaltabilir (Vitamin B6, 2014).

C Vitamini

C vitamini, iyi zihinsel sağlık için önemli birçok bileşiğin sentezi için gereklidir. Bunlardan bazıları şunlardır:

• Tirozin

• Tiroksin

• Norepinefrin

• Epinefrin

• Serotonin

• Karnitin

• Kortikosteroidler

Araştırmalara göre C vitamini (Meister, 1994):

• Psikolojik stresi azaltır

• Kan basıncını düşürür

• Kortizol seviyelerini düşürür

C vitamininin beyindeki fonksiyonları (Smythies, 1996):

• Dopaminin toksik türevlerine oksidasyonunu önler (Baez, Segura-Aguilar, Widerslen, Johansson & Mannervik, 1997)

• NMDA reseptörlerini glutamat toksisitesinden korur

• Amfetaminlerin etkilerini karşılar

• Haloperidol gibi eski antipsikotik ilaçların etkilerini artırır

C Vitamini ve Zihinsel Sağlık

• Sağlıklı gönüllülere verilen günde 3 g C vitamini takviyesi, monoamin oksidaz (MAO) aktivitesini anlamlı şekilde düşürmüştür. MAO, serotonin, norepinefrin ve dopaminin metabolizmasından sorumludur (Gaby).

C Vitamini ve DEHB

C vitamini (Greenblatt, 2018):

• Oksidatif stresle savaşır

• Antihistamin olarak görev yapar

• Dopamin ve norepinefrin salınımını düzenler

• Sinir hücresi bütünlüğünü destekler

Beyindeki C vitamini seviyesindeki küçük bir azalma bile oksidatif hasarda belirgin bir artışa neden olabilir; bu da C vitamininin son derece önemli olduğunu göstermektedir. C vitamini, merkezi sinir sistemini oksidatif stres kaynaklı hasardan koruyan birincil molekül olarak görev yapar (Moghadas ve ark., 2019).

C vitamini eksikliğinin nedenleri  

• Kısıtlayıcı diyetler

• C vitamini kaynaklarından, özellikle taze meyve ve sebzelerden yoksun beslenme

• Sindirim sistemi hastalıkları (örneğin ishal, Crohn hastalığı ve kolit)

• Sigara kullanımı

• Alkol bağımlılığı

• Kronik enflamatuvar durumlar

C vitamini eksikliğinin belirtileri:

• Diş eti kanaması veya şişliği

• Sık burun kanaması

• Kuru saç, çatallanmış saç uçları

• Kolay morarma

• Yaraların yavaş iyileşmesi

• Yorgunluk

• Huzursuzluk, sinirlilik

• Depresyon ve bilişsel bozulma (Plevin & Galletly, 2020)

Besin Kaynakları

Porsiyon başına en yüksek C vitamini kaynakları:

• Greyfurt ve portakal suyu

• Çilek

• Kivi

• Portakal

• Tatlı biber

• Brokoli

Kapsamlı besin listesi:

Tablo 3. C vitamini içeren bazı besin kaynakları (Vitamin C, 2014)

https://lpi.oregonstate.edu/mic/vitamins/vitamin-C

Beslenme Referans Değerleri

Referans Alınan Besin Alımları

C vitamini için önerilen günlük alım miktarları (RDA) (mg/gün):

• Ergenler (14–18 yaş): 75 (Erkek) / 65 (Kadın)

• Yetişkinler (19–50 yaş): 90 (Erkek) / 75 (Kadın)

• Sigara içenler: 125 (Erkek) / 110 (Kadın)

Tolere edilebilir üst alım sınırı: 2000 mg/gün

(Office of Dietary Supplements – Vitamin C, n.d.)

Takviye Kullanımı

C Vitamini Takviyesi

• Uygulamada ve araştırmalarda kullanılan C vitamini miktarları, bölünmüş dozlarda günde 500–6000 mg arasında değişmektedir.

GÜVENLİK VE YAN ETKİLER

• C vitamini düşük toksisiteye sahiptir ve yüksek dozlarda alındığında ciddi yan etkilere neden olduğuna inanılmamaktadır (Office of Dietary Supplements – Vitamin C, n.d.).

• Yüksek dozlarda C vitamini, bazı kişilerde bulantı, karın krampları ve sindirim sistemi rahatsızlıkları gibi yan etkilere yol açabilir.

C VİTAMİNİ VE İLAÇLAR

• C vitamininin, depresyon ilaçlarıyla birlikte kullanıldığında faydalı ve güvenli olduğu gösterilmiştir.

D Vitamini

Ciltteki kolesterolden ve UVB ışınlarından sentezlenen D vitamini, beynin gelişimi ve normal işlevi üzerinde rolü olan nörosteroid bir hormondur.

D Vitamini ve Mental Sağlık

• D vitamini, sinaptik plastisite, nöronal gelişim ve oksidatif strese karşı koruma ile ilişkili yolların genlerinin transkripsiyonunu düzenler (Graham ve ark., 2015).

• D vitamini eksikliği olan hücreler, TNF-α ve IL-6 gibi iltihaplanma belirteçlerini daha yüksek düzeyde üretirken; D vitaminiyle tedavi edilen hücreler bu maddeleri anlamlı ölçüde daha az salgılar.

• Adrenal bezlerde, D vitamini dopamin, epinefrin ve norepinefrin sentezinin hız sınırlayıcı enzimi olan tirozin hidroksilazı düzenler.

• Beyinde, D vitamini serotonin sentezini, salınımını ve işlevini düzenler. Serotonin ise yürütücü işlev, duyusal filtreleme, sosyal davranış ve dürtüsellik üzerinde etkili bir nörotransmitterdir (Patrick & Ames, 2015).

D Vitamini ve DEHB

• D vitamininin ADHD (Dikkat Eksikliği ve Hiperaktivite Bozukluğu) üzerindeki rollerinden bazıları; iltihap artırıcı sitokinlerin ve oksidatif stresin azaltılması, ayrıca beyin ve bağırsakta nörotransmitter sentezi ile düzenlenmesidir.

Araştırmalar, D vitamini eksikliğinin ADHD’li çocuklarda sağlıklı çocuklara göre daha yaygın olduğunu göstermiştir (Hemamy ve ark., 2020).

D vitamini takviyesi, ADHD belirtilerinde —özellikle akşam saatlerindeki semptomlarda— anlamlı bir iyileşme sağlamıştır (Hemamy ve ark., 2020).

D vitamini eksikliğinin nedenleri

• Sınırlı güneş ışığına maruz kalma

• Sıkı vegan diyet (D vitamini kaynaklarının çoğu hayvansal kökenlidir)

• Koyu ten rengi (melanin pigmenti, ciltte D vitamini üretimini azaltır)

• Sindirim sistemi ve böbrek sorunları

• Obezite (D vitamini yağ hücrelerinde depolanır)

D vitamini ölçümü

D vitamini durumunun en iyi göstergesi, serum 25(OH)D, yani 25-hidroksivitamin D’dir. 25(OH)D, vücutta cilt tarafından üretilen ve besin ile takviyelerden alınan D vitamini miktarını yansıtır.

D vitamini seviyeleri ve sağlık durumu

Serum (ng/ml) ve Sağlık Durumu:

<20 eksik

   20–39 genellikle yeterli kabul edilir

   40–50 yeterli>50–60 önerilen optimum sağlık seviyesi

>200 potansiyel olarak toksik

Besin Kaynakları

Porsiyon başına en yüksek D vitamini kaynakları (Office of Dietary Supplements – Vitamin D, 2020)

• Morina karaciğeri yağı

• Alabalık

• Pembe somon

• Sardalya

• Güçlendirilmiş tahıllar, süt ve portakal suyu

• Güçlendirilmiş badem, soya ve yulaf sütleri

• Yumurta sarısı

Kapsamlı besin listesi

Table 3: Vitamin D Content of Selected Foods https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/

Beslenme Referans Değerleri

Referans Alınan Besin Alımları

D vitamini için önerilen günlük alım miktarları (RDA) (IU/gün):

• Ergenler (14–18 yaş): 600 (Erkek) / 600 (Kız)

• Yetişkinler (19–50 yaş): 600 (Erkek) / 600 (Kız)

• Yetişkinler (51 yaş ve üzeri): 800 (Erkek) / 800 (Kız)

Tolere edilebilir üst alım seviyesi: 4000 IU/gün

(Office of Dietary Supplements, 2020)

Takviye Kullanımı

D Vitamini Takviyesi

Pratikte ve araştırmalarda kullanılan D vitamini miktarları 400–14.000 IU/gün arasında değişmektedir (Vitamin D, 2014).

GÜVENLİK VE YAN ETKİLER (Vitamin D, 2014)

• Araştırmalar, sağlıklı kişilerde günde 10.000 IU altında D vitamini toksisitesinin çok düşük olduğunu göstermektedir.

• D vitamini, primer hiperparatiroidizm, sarkoidoz, tüberküloz ve lenfoma gibi kalsiyumla ilişkili sağlık durumlarında hiperkalsemi riskini artırabilir.

• Bazı tıbbi durumlar, D vitamini alımına yanıt olarak hiperkalsemi riskini artırabilir; bunlar arasında primer hiperparatiroidizm, sarkoidoz, tüberküloz ve lenfoma bulunur.

D vitamini emilimini veya metabolizmasını etkileyen bazı ilaçlar şunlardır (Vitamin D, 2014):

• Kolestiramin

• Kolestipol

• Orlistat

• Mineral yağ

• Fenitoin

• Fosphenitoin

• Fenobarbital

• Karbamazepin

• Rifampin

• Simetidin

• Ketokonazol

• Glukokortikoidler

• HIV tedavi ilaçları

Demir

Demir ve Mental Sağlık

Demir, serotonin ve norepinefrin sentezi için gereklidir (Gaby).

DEHB’li Çocuklarda Demir Eksikliği

• DEHB’li çocukların ortalama demir seviyeleri, kontrol grubuna göre anlamlı şekilde daha düşüktü (6,04 ng/mL vs. 48,96 ng/mL) (Juneja, 2010).

• Çoğu DEHB vakasında ferritin (demir) seviyeleri düşüktü (12 ng /mL), kontrol grubunda ise %0 oranında düşük seviyeye rastlanmıştır (Juneja 2010, Calarge 2010).

• Düşük demir seviyeleri, dikkat eksikliği, hiperaktivite / dürtüsellik, odaklanma güçlüğü ve yüksek toplam DEHB semptom skorları ile ilişkilidir (Calarge 2010, Juneja 2010, Gaby 2011). Birçok vakada, demir takviyesi ile bu durumlar iyileşmiştir (Gaby 2011).

• Daha düşük demir seviyelerine sahip bireylerin, optimal yanıt almak için standart demir seviyesine sahip bireylere göre daha yüksek amfetamin dozlarına ihtiyaç duyduğu bulunmuştur (Calarge 2010, Juneja 2010).

Demir Eksikliğinin Nedenleri (Iron, 2014)

Kronik kan kayıpları nedeniyle:

• Parazitik enfestasyonlar

• Sık kan bağışı

• Düzenli ve yoğun egzersiz

Demir emiliminin azalması nedeniyle:

• Çölyak hastalığı

• Gastrit

• Helicobacter pylori enfeksiyonu

• İnflamatuvar bağırsak hastalıkları (IBD)

• Mide bypass ameliyatı

Diğer demir eksikliği nedenleri:

• Yetersiz demir kaynağı içeren vejetaryen diyet

• Kronik böbrek hastalığı

• Hamilelik (artan ihtiyaç nedeniyle)

• Kronik iltihap

Demir eksikliği belirtileri (10 Signs and Symptoms of Iron Deficiency, 2020):

• Olağan dışı yorgunluk

• Soluk cilt, iç göz kapakları, diş etleri veya tırnaklar

• Ağız köşelerinde çatlaklar

• Ağız ülserleri

• Şiş, soluk veya düzgün olmayan dil

• Nefes darlığı

• Baş ağrısı

• Baş dönmesi, sersemlik

• Kalp çarpıntısı

• Kuru veya zarar görmüş cilt ve saç

Besin Kaynakları

Porsiyon başına en yüksek demir kaynakları:

• Sığır eti, sığır karaciğeri

• Tavuk karaciğeri

• İstiridye, midye

• Ton balığı

• Kuru üzüm

• Erik

Kapsamlı besin listesi:

Table 2: some food sources of iron (Iron, 2014)

https: //lpi.oregonstate.edu/mic/minerals/iron

Demir için önerilen günlük alım miktarları (RDA) (mg /gün):

• Ergenler (14–18 yaş): 11 (Erkek) / 15 (Kız)

• Yetişkinler (19 yaş ve üzeri): 8 (Erkek) / 18 (Kız)

Tolere edilebilir üst alım seviyesi: 45 mg /gün

(Office of Dietary Supplements – Iron, n.d.)

Takviye Kullanımı

Demir Takviyesi

Pratikte ve araştırmalarda kullanılan demir miktarları 12–120 mg /gün arasında değişmektedir (Stoltzfus & Dreyfuss, 1999).

GÜVENLİK VE YAN ETKİLER

• 20 mg /kg’dan fazla demir takviyesi, mide rahatsızlığı, kabızlık, bulantı, karın ağrısı, kusma ve bayılma gibi yan etkilere yol açabilir.

• 60 mg /kg dozları, çoklu organ yetmezliği, konvülsiyonlar, koma ve ölüme neden olabilir (Office of Dietary Supplements – Iron, n.d.).

Demir ve İlaç Etkileşimleri

Demir, levotiroksin; Levodopa, karbidopa, metildopa; lansoprazol (Prevacid) ve omeprazol (Prilosec) gibi proton pompa inhibitörleri; kolestiramin ve kolestipol; penisilamin; kinolonlar; tetrasiklinler; ve bisfosfonatların emilimini azaltabilir. Bu ilaçlar, demir takviyelerinden iki saat uzaklıkta alınmalıdır (Iron, 2014).

Magnezyum

Magnezyum ve Mental Sağlık

Magnezyum ve Mental Sağlık Bağlamı (Kirkland, Sarlo, & Holton, 2018):

• Glutamat ve GABA’yı düzenleyerek nörotransmisyonu yatıştırır

• HPA eksenini modüle eder

• Serotonin ve dopamin sentezinde rol oynar

• Kortizol seviyelerini düzenler

• Beyin kaynaklı nörotrofik faktör (BDNF) seviyesini artırır

• Tiamin (B1 vitamini) ve piridoksin (B6 vitamini) kullanan enzim sistemleri için gereklidir – bu vitaminler, serotonin, GABA ve melatonin üretiminde kofaktör olarak görev yapar (Kanofsky & Sandyk, 1991)

• NMDA reseptör aktivasyonunu azaltır, bu da uyarıcı nörotransmisyonu düşürür (Bartlik, Bijlani, & Music, 2014)

Magnezyum ve ADHD

• Birkaç gözlemsel çalışmada, ADHD’li çocuklarda serum magnezyum seviyeleri kontrol grubuna göre daha düşük bulunmuştur (Hemamy et al., 2020).

• Hiperaktif ADHD’li çocukların %95’inde magnezyum eksikliği saptanmıştır (Kozielec & Starobrat-Hermelin, 1997).

• Diyetle en yüksek magnezyum alımına sahip ergenler, hiperaktivite, saldırganlık ve suç davranışları gösterme olasılığı en düşük olanlardı (Black, 2015).

• ADHD’li çocuklarda düşük magnezyum seviyeleri, daha fazla hiperaktivite ve düşük IQ ile ilişkilendirilmiştir (Greenblatt, 2018).

Magnezyum Eksikliğinin Nedenleri:

• Tarım uygulamaları nedeniyle toprak magnezyumunun kaybı

• İşlenmiş ve besin değeri düşük gıdalar açısından zengin Standart Amerikan diyeti

• Gıdalarda, özellikle tahıl ürünlerinde magnezyum seviyelerinin azalması (Guo, Nazim, Liang, & Yang, 2016)

• Düşük diyet protein alımı (magnezyum emilimi için gereklidir)

• Gastrointestinal rahatsızlıklar (ör. Crohn hastalığı, malabsorpsiyon sendromları, uzun süreli ishal)

• Stres, magnezyumun idrar yoluyla kaybına neden olur (Deans, 2011)

• Kronik yüksek kortizol seviyesi, magnezyumu tüketir (Cuciureanu & Vink, 2011)

• Yüksek dozda çinko takviyesi (emsilimi için yarışır)

• Alkol bağımlılığı

• Bazı diüretik ilaçlar

• Yaşlı yetişkinler, genellikle daha düşük diyet alımı ve emilime sahip olup, magnezyumu daha fazla kaybederler.

Besin Kaynakları

Porsiyon başına en yüksek magnezyum kaynakları:

• Brezilya fıstığı

• Yulaf kepeği

• Esmer pirinç (tam tahıl)

• Uskumru

Kapsamlı Besin Listesi:

Table 2. Some Food Sources of Magnesium (Magnesium, 2014)

https: //lpi.oregonstate.edu/mic/minerals/magnesium

Magnezyum için önerilen günlük alım miktarları (RDA) (mg /gün):

• Ergenler (14–18 yaş): 410 (Erkek) / 360 (Kız)

• Yetişkinler (19–30 yaş): 400 (Erkek) / 310 (Kız)

• Yetişkinler (31 yaş ve üzeri): 420 (Erkek) / 320 (Kız)

Takviye Kullanımı

Magnezyum Takviyesi

Pratikte ve araştırmalarda kullanılan magnezyum miktarları 100–750 mg /gün arasında, bölünmüş dozlarda (elementel magnezyum dozu) uygulanmaktadır.

Magnezyum takviyesi ile magnezyum eksikliğinin düzeltilmesi, psikiyatrik semptomlarda anlamlı iyileşme sağlamıştır (Kanofsky & Sandyk, 1991).

Magnezyum Takviyesi – Yararlı Formlar ve Dozajlar (Greenblatt, 2018)

• Magnezyum glisinat, öğün başına ve yatmadan önce 120–240 mg şeklinde alındığında ruh hali üzerinde faydalıdır.

• Magnezyum glisinat veya sitrat, yatmadan önce 240–360 mg alındığında uykuya geçişi ve gece boyunca uyumayı destekler.

• Bazı faydalı magnezyum formları: magnezyum aspartat, magnezyum glisinat, magnezyum treonat

• Magnezyum oksit formu daha az faydalıdır.

Araştırma Bulguları:

• Hiperaktif ADHD’li çocuklarda 200 mg /gün magnezyum (6 ay), hiperaktivite skorlarını tüm ölçeklerde anlamlı şekilde düşürmüştür (Starobrat-Hermelin & Kozielec, 1997).

• 200 mg /gün magnezyumun diğer etkileri (Baza, 2016):

o %90 daha az hiperaktivite

o %66 daha az dikkatsizlik

o %33 daha az karşıt davranış

o %40 daha iyi yürütücü fonksiyonlar (zamanı takip etme, işi zamanında tamamlama, problem çözme, günlük görevlerde hafıza kullanımı)

Magnezyum ve B6 Vitamini

48 mg magnezyum laktat + 5 mg B6 vitamini üç kez günlük, 30 gün boyunca alındığında (Neuroscience and Behavioral Physiology, 2007):

• Daha az hiperaktivite

• Artan dikkat

• Daha az kaygı

• Görev performansında iyileşme

• İş yapma hızında artış

Güvenlik ve Yan Etkiler

• Magnezyum takviyesinin yan etkileri nadirdir, ancak laksatif etki, baş dönmesi veya bayılma, halsizlik, bilişsel bozukluk ve depresyon görülebilir.

• Etkili bir strateji, magnezyum dozunu bağırsak toleransına kadar kademeli artırmak, ardından hafifçe azaltmaktır.

• Magnezyum gün boyunca bölünmüş dozlarda alınmalıdır.

• Mevcut böbrek hastalığı olanlarda yüksek doz magnezyum kullanımı dikkatle uygulanmalıdır.

Çinko

Çinko ve Zihinsel Sağlık

Çinkonun merkezi sinir sistemi üzerindeki rolü (Prasad, 1995):

• Protein yapılarını korumak

• Enzimatik aktiviteyi desteklemek

• Nörotransmitter aktivitesini sürdürmek

• Hipokampustaki yapısal fonksiyonu desteklemek

Çinko ve DEHB

• Serum çinko konsantrasyonu, DEHB’li çocuklarda sağlıklı bireylere göre anlamlı şekilde daha düşüktür (Gaby, 2011).

DEHB’de Çinko Eksikliği

• DEHB’li çocuklarda kırmızı kan hücreleri, saç ve idrardaki çinko seviyeleri daha düşüktür.

• Çocukların çinko seviyeleri test edildiğinde, DEHB’li çocukların %30,2’sinde serum çinko seviyesi ciddi şekilde düşüktü (8,3 μmol /L’nin altında), sağlıklı kontrollerde bu seviyeler görülmedi (Toren, 1996).

• Çinko seviyeleri, DEHB semptomlarının şiddeti ve ebeveyn /öğretmen değerlendirme ölçekleri ile ters ilişkili bulunmuştur (Arnold, 2005).

• Saç çinko seviyeleri dikkatsizlik, hiperaktivite ve dürtüsellik ile ilişkilendirilmiştir (Elbaz, 2016).

• DEHB’li çocukların çinko seviyeleri referans aralığının en düşük %30’unda yer almaktadır (Arnold, 2005).

• DEHB’li çocukların %70’inde çinko eksikliği görülmüştür (Elbaz, 2016).

Çinko Takviyesi

• Tek başına çinko tedavisi (150 mg /gün) ile 12 hafta boyunca yapılan uygulamada, bazı DEHB’li çocuklarda hiperaktivite, dürtüsellik ve sosyal beceri bozukluklarında anlamlı azalma görülmüştür (Bilici ve ark., 2004).

• Çinko sülfat takviyesi (55 mg /gün) ile 6 haftalık uygulama, her 2 haftada yapılan değerlendirmelerde DEHB puanlarını anlamlı şekilde düşürmüştür.

• Çinko glisinat takviyesi (30 mg /gün), DEHB’li çocuklarda optimum amfetamin dozunun azaltılmasını sağlamıştır (Greenblatt, 2018).

Besin Kaynakları

Porsiyon başına en yüksek çinko içeren besinler

• Istiridye (pişmiş)

• Sığır eti (omuz, pişmiş)

• Kıyma (%%90 yağsız, pişmiş)

• Yengeç (Dungeness türü, pişmiş)

• Zenginleştirilmiş tam tahıllı yulaf gevreği

Kapsamlı besin listesi

Table 2. Some Food Sources of Zinc

https: //lpi.oregonstate.edu/mic/minerals/zinc

Diyet Referans Değerleri

Önerilen Günlük Alım (RDA) – Çinko (mg /gün)

• Ergenler (14–18 yaş): 11 mg (Erkek), 9 mg (Kadın)

• Yetişkinler (19 yaş ve üzeri): 11 mg (Erkek), 8 mg (Kadın)

Takviye

Çinko Takviyesi

• Uygulamada ve araştırmalarda kullanılan çinko miktarları genellikle 10–200 mg /gün arasında değişmekte olup, genellikle bölünmüş dozlar hâlinde verilmektedir (Zinc, 2014).

• “Uzun süreli çinko takviyeleri, çinkonun neden olabileceği bakır eksikliğini önlemek için bir bakır takviyesi (doza bağlı olarak 1–4 mg /gün) ile birlikte alınmalıdır.” (Gaby)

GÜVENLİK VE YAN ETKİLER

• Yüksek çinko alımı, bakır emilimini engelleyebilir ve bu durum zamanla bakır eksikliği ve buna bağlı anemiye yol açabilir (Office of Dietary Supplements, 2014).

• Bakır eksikliği riskini azaltmak için çinko alımı Yüksek Alım Düzeyi (UL) olan 40 mg /gün (yetişkinler için) değerini aşmamalıdır.

• 50–150 mg /gün çinko takviyesi alan bazı kişilerde hafif gastrointestinal rahatsızlıklar (mide bulantısı, karın ağrısı vb.) bildirilmiştir (Zinc, 2014).

Esansiyel Yağ Asitleri (EFA’lar)

Esansiyel yağ asitleri ve mental sağlık

Çoklu doymamış yağ asitleri (PUFA’lar) — omega-3 ve omega-6 yağ asitleri — beynin normal gelişimi ve işlevi için gereklidir.

Esansiyel Yağ Asitleri ve Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB)

• Omega-3 yağ asitleri ve bunların metabolitleri, iltihap, nöroinflamasyon ve nörotransmisyonun düzenlenmesine yardımcı olur (Larrieu & Layé, 2018).

• DEHB’li çocuklarda, sağlıklı kontrol grubuna kıyasla bazı omega-3 ve omega-6 yağ asitlerinin düzeyleri anlamlı derecede daha düşük bulunmuştur (Gaby, 2011).

• DEHB’li çocukların kanında uzun zincirli omega-3 yağ asitlerinin düzeyi, kontrol grubundaki çocuklara göre daha düşüktür (Antalis et al., 2006).

DHA (dokosahekzaenoik asit) düzeyinin düşük olması, çocuklarda şu durumlarla ilişkilendirilmiştir (Montgomery, 2013):

• Çalışma belleği performansında azalma

• Daha fazla karşıt gelme davranışı ve duygusal dengesizlik

• Okuma becerisinin zayıflığı

DEHB ve Genetik (SNP’ler)

• DEHB’li çocuklarda, yağ asidi desatüraz 2 (FADS2) geninde tek nükleotid polimorfizmi (SNP) bulunma olasılığı %60 daha yüksektir (Brookes, 2006).

• Bu genetik varyasyon, omega-3’lerin hücre zarına daha az yerleşmesine yol açar. Bu durum, diyetle yeterli omega-3 alınmasına rağmen DEHB’li bireylerde düşük omega-3 düzeylerinin neden görüldüğünü açıklayabilir (Brookes, 2006).

EPA, DHA, Omega-6 ve DEHB

• Omega-3 ve omega-6 yağ asitleri arasındaki oran, vücudun sağlıklı işlevi için kritik öneme sahiptir. Omega-6’nın aşırı miktarda olması, omega-3’ün etkisini azaltarak sağlığı olumsuz etkiler. Ancak çok az omega-6 alımı da sorun yaratabilir.

• DEHB’li ergenlerde, kontrol grubuna göre: Toplam omega-3 yağ asidi düzeyi düşük, DHA düzeyi düşük, linoleik asit düzeyi yüksek, Omega-3:Omega-6 oranı düşük bulunmuştur. Bu farklılık, yağ asidi tüketimi aynı olmasına rağmen gözlenmiştir (Colter et al., 2008).

• Yüksek omega-6 düzeyleri, DEHB’li çocuklarda daha düşük okuma, kelime bilgisi, yazım ve dikkat performansını öngörmüştür (Milte, 2011).

• EPA, DHA ve toplam omega-3 düzeyleri yüksek olan çocuklarda okuma becerileri daha iyi bulunmuştur (Milte, 2011).

• DEHB’li erkeklerde, linoleik asidin gamma-linolenik aside (GLA) dönüşümünü sağlayan delta-6-desatüraz enziminin aktivitesinde azalma saptanmıştır. Bu durum olası bir biyokimyasal mekanizmaya işaret etmektedir (Gaby, 2011).

EFA Eksikliğinin Nedenleri

• Yetersiz diyet alımı

• Zayıf emilim (malabsorpsiyon)

• EFA metabolizması için gerekli besin ögelerinde eksiklikler

• Yağ asitlerinin hücre zarına daha az dahil olmasına veya hızlı uzaklaştırılmasına neden olan metabolik bozukluklar

Besin Kaynakları

Porsiyon Başına En Yüksek EPA ve DHA (Omega-3) İçeren Besinler

• Ringa balığı (Pasifik)

• Somon (Chinook türü)

• Sardalya (Pasifik)

• Somon (Atlantik)

• İstiridye (Pasifik)

Kapsamlı besin listesi:

Tablo 4. EPA (20:5n-3) ve DHA (22:6n-3) Kaynakları

(Kaynak: Office of Dietary Supplements, tarih belirtilmemiş)

https: //lpi.oregonstate.edu/mic/other-nutrients/essential-fatty-acids

Porsiyon Başına En Yüksek Alfa-Linolenik Asit (ALA, Omega-3) İçeren Besinler

• Keten tohumu yağı

• Chia tohumları

• Ceviz

• Öğütülmüş keten tohumu

Kapsamlı besin listesi:

Table 3. Food Sources of α-Linolenic Acid (18:3n-3) (Office of Dietary Supplements, n.d.)

https: //lpi.oregonstate.edu/mic/other-nutrients/essential-fatty-acids

Porsiyon Başına En Yüksek Linoleik Asit (Omega-6) İçeren Besinler

• Aspir yağı

• Ay çekirdeği

• Çam fıstığı

• Ayçiçeği yağı

Kapsamlı besin listesi: Tablo 2. Linoleik Asit (18:2n-6) Kaynakları

(Office of Dietary Supplements, n.d.)

https: //lpi.oregonstate.edu/mic/other-nutrients/essential-fatty-acids

Yağ Asitleri İçin Önerilen Yaygın Diyet Miktarları:

• Soğuk su balıkları: haftada 2–3 kez

• Keten tohumu yağı: günde 2–6 yemek kaşığı

• Öğütülmüş keten tohumu: günde 2 yemek kaşığı

Keten tohumu yağı, bireylerin yaklaşık %3’ünde olumsuz etkiler gösterebilir. Bu etkiler arasında hipomani, mani ve davranış değişiklikleri yer alabilir (Prousky, 2015).

Diyet Referans Değerleri

Önerilen Günlük Alım (Referenced Dietary Intakes)

Alfa-linolenik asit (Omega-3) için Yeterli Alım Düzeyleri (g /gün)

(Institute of Medicine, 2002)

• Ergenler (14–18 yaş): 1.6 g (Erkek), 1.1 g (Kadın)

• Yetişkinler (19 yaş ve üzeri): 1.6 g (Erkek), 1.1 g (Kadın)

Uzun zincirli omega-3 yağ asitleri — eikosapentaenoik asit (EPA) ve dokosahekzaenoik asit (DHA) — için önerilen alım düzeyi (mg /gün)

(European Food Safety Authority, 2009)

• Yetişkinler (Erkek + Kadın): 250 mg /gün

Takviye

Omega-3 Yağ Asidi Takviyesi

• Omega-3 yağ asidi takviyesi, depresyonun yönetiminde faydalı görünmektedir (Bruinsma & Taren, 2000).

• Uygulamalarda ve araştırmalarda kullanılan omega-3 dozları, genellikle günde 1–4 gram (kombine EPA + DHA) şeklindedir ve bölünmüş dozlarda alınır.

• Balık yağı ve E-EPA genellikle iyi tolere edilir, ancak bazı kişilerde gastrointestinal yan etkiler görülebilir (Gaby).

• EPA ve DHA’nın uzun süreli kullanımı, E vitamini takviyesiyle birlikte yapılmalıdır (Gaby), çünkü çoklu doymamış yağ asitleri (PUFA’lar) vücudun E vitamini ihtiyacını artırır.

EPA ve DHA Takviyesi ve DEHB

• Günde 7.5–10 g omega-3 yağ asidi kullanımı, DEHB tedavisinde belirgin olumlu etkiler göstermiştir (Sorgi et al., 2007; Germano et al., 2007).

• 650 mg DHA + 650 mg EPA içeren tedavi, hem DEHB’li çocuklarda hem de sağlıklı kontrollerde dikkati artırmıştır (Bos, 2015).

• 10.8 g EPA ve 5.4 g DHA takviyesi alan DEHB’li çocuklarda dikkatsizlik, hiperaktivite, karşıt gelme davranışı ve davranış bozukluğu gibi semptomlarda anlamlı iyileşmeler görülmüştür (Sorgi, 2007).

• Omega-6: omega-3 oranının (AA:EPA) azalması, hastalık şiddetindeki azalma ile pozitif ilişki göstermiştir (Sorgi, 2007).

• DHA takviyesi, dikkat süresini artırmış ve semptom şiddetini azaltmıştır (McNamara, 2009).

DEHB’de EPA, DHA ve Omega-6 Takviyesi

• DEHB semptomları olan çocuklara, 558 mg EPA + 174 mg DHA + 60 mg gamma-linolenik asit (GLA) içeren kombinasyon 3 ay boyunca verilmiştir. Sonuç olarak okuma, heceleme ve davranış üzerinde anlamlı iyileşmeler gözlenmiş, Bu iyileşmeler tedavi sürdükçe korunmuş veya artmıştır (Richardson & Montgomery, 2005).

Omega-3 ve Omega-6 Tedavisi ile İlaç Dozunun Azalması

• Yağ asidi takviyeleri, ilaç dozlarının azaltılmasına yardımcı olabilir (Barragán et al., 2014):

o Toplam skor ve hiperaktivite-dürtüsellik skorlarında belirgin iyileşme,

o Daha az yan etki görülmüştür.

Omega-3 takviyesine yanıt vermeyen hastalarda, akşam sefası yağı (evening primrose oil, omega-6 kaynağı) denenebilir (Gaby, 2011).

Kronik olarak eksik bireylerde, doymamış yağ asidi düzeylerinin normale dönmesi 10 haftadan fazla sürebilir (Bourre et al., 1993).

GÜVENLİK VE YAN ETKİLER

• Yüksek doz EPA ve DHA takviyelerinde görülebilecek yaygın yan etkiler: mide yanması, bulantı, sindirim rahatsızlığı, ishal, baş ağrısı, kötü kokulu ter

• Avrupa Gıda Güvenliği Otoritesi (EFSA), EPA + DHA’nın toplamda günde 5 grama kadar uzun süreli kullanımını güvenli olarak değerlendirmiştir.

• FDA ise, EPA + DHA toplam alımının 3 g /gün’ü aşmamasını, bunun en fazla 2 g /gün’ünün takviyelerden gelmesini önermektedir (Office of Dietary Supplements, n.d.).

OMEGA-3 YAĞ ASİTLERİ VE İLAÇLAR

• Omega-3 takviyesi kullanılırken, özellikle: kan sulandırıcı ilaçlar, kan şekeri düzenleyici ilaçlar ile birlikte kullanımda dikkatli olunmalıdır (Essential Fatty Acids, 2014).

Tirozin

Aminoasitler ve DEHB

• DEHB, amino asitlerin emiliminde veya taşınmasında anormalliklerle ilişkili olabilir (Bornstein, 1990).

• DEHB’li çocuklarda fenilalanin, tirozin ve triptofan düzeyleri daha düşük bulunmuştur (Gaby, 2011).

• Amino asit düzeylerinin düşük olması, Conners Ebeveyn Davranış Ölçeği skorlarında daha fazla DEHB semptomu ile ilişkilendirilmiştir (Bornstein, 1990).

Tirozin ve Mental Sağlık

Tirozin, diyetle alınan bir amino asit olup aynı zamanda bir nörotransmitter öncüsüdür. Vücut, tirozini ayrıca fenilalanin amino asidinden de üretebilir.

Tirozin, nörotransmitterler olan dopamin, norepinefrin ve epinefrin için öncü bir moleküldür ve tiroid hormonlarının üretimi için de gereklidir.

Tirozin Eksikliğinin Nedenleri

• Düşük proteinli diyet

Besin Kaynakları

Porsiyon Başına En Yüksek Tirozin İçeren Besinler

• Susam

• Peynir

• Soya fasulyesi

• Et ve kümes hayvanları

• Balık

Takviye

Tirozin Takviyesi

• Uygulamada ve araştırmalarda kullanılan tirozin miktarları, genellikle günde 100–1000 mg arasında ve bölünmüş dozlar hâlinde verilmiştir (Mahoney et al., 2007).

• Tirozin, günde 150 mg /kg’a kadar ve 3 aya kadar kullanıldığında güvenli görünmektedir (Tyrosine, n.d.) (Gaby).

• L-tirozin, hafif bir uyarıcı olarak davranabileceğinden, uyumadan hemen önce alınmamalıdır. L-tirozin, boş mideye alınan karbonhidratlarla birlikte alındığında muhtemelen en etkili olur (Gaby).

Tirozin ve 5-HTP Takviyesi ile DEHB

• L-tirozin ve 5-HTP (dopamin ve serotonin öncülleri) ile yapılan 8–10 haftalık takviyeler şu sonuçları göstermiştir (Hinz, 2011):

o DEHB Derecelendirme Ölçeğinde davranışsal semptomlarda iyileşme

o Bazı hastalarda semptomların tamamen ortadan kalkması

GÜVENLİK VE YAN ETKİLER

• Bazı kişilerde şu yan etkiler görülebilir: bulantı, baş ağrısı, yorgunluk, mide yanması ve eklem ağrısı (Tyrosine, n.d.).

• Migren hastaları, tirozin kullanmaktan kaçınmalıdır, çünkü migreni tetikleyebilir.

• Hipertiroidi veya Graves hastalığı olan kişiler, tirozin takviyesi yapmamalıdır; çünkü tirozin, tiroid hormonu üretimini artırabilir.

TİROZİN VE İLAÇ ETKİLEŞİMLERİ

• Tirozin, vücudun levodopa emilimini azaltabilir (Tyrosine, n.d.).

• Tirozin, vücudun tiroid hormonu üretimini artırabilir.

Triptofan / 5-HTP

Amino Asitler ve DEHB

• DEHB, amino asitlerin emiliminde veya taşınmasında anormalliklerle ilişkili olabilir (Bornstein, 1990).

• DEHB’li çocuklarda fenilalanin, tirozin ve triptofan düzeyleri daha düşük bulunmuştur (Gaby, 2011).

• Amino asit düzeylerinin düşük olması, Conners Ebeveyn Davranış Ölçeği skorlarında daha fazla DEHB semptomu ile ilişkilendirilmiştir (Bornstein, 1990).

Triptofan, 5-HTP ve Mental Sağlık

• Serotonin, “mutlu ve iyi hissettiren” nörotransmitter olarak bilinir ve triptofan amino asidinden sentezlenir. Vücutta triptofan önce 5-HTP’ye, ardından serotonine dönüştürülür.

• Triptofan eksikliği şu durumlara yol açabilir (Mette, 2013):

o Dikkat azalması

o Artmış dürtüsellik

• DEHB’li yetişkinlerde triptofan eksikliği, reaksiyon sürelerini azaltmıştır.

Besin Kaynakları

Triptofan İçeren Başlıca Besinler

• Hindi

• Tavuk

• Ton balığı

• Yulaf

• Fıstık

Diyet Referans Değerleri

Önerilen Günlük Alım

Yetişkinler için triptofanın önerilen günlük alımı, yaklaşık olarak 250–425 mg /gün arasında tahmin edilmektedir (Richard et al., 2009).

Takviyeler

Triptofan Takviyesi

• Çocuklara 500 mg oral triptofan verildiğinde gözlemlenen etkiler (Nantel-Vivier, 2011):

o Daha az dürtüsellik

o Yüz ifadelerinden duygu ayırt etmede daha yüksek doğruluk

o Daha fazla yardımseverlik ve proaktivite

• Pratikte ve araştırmalarda kullanılan triptofan miktarları 50–6000 mg /gün arasında ve bölünmüş dozlar hâlindedir.

• Karbonhidrat tüketimi, triptofanın kan-beyin bariyerini (BBB) geçmesini artırır (Richard et al., 2009). Bu nedenle triptofan, yemeklerden uzak ama az miktarda karbonhidratla alınmalıdır. 5-HTP’nin BBB geçişi, diyet proteininden etkilenmez ve yemeklerle birlikte alınabilir (Werbach, 1997).

• Pratikte en uygun triptofan dozu, günde 2 g ve B6 vitamini ile birlikte alınmasıdır. (Prousky, 2015).

• L-triptofan, serotonin düzeylerini artırır; bu nedenle serotonin eksikliği olan hastalarda en etkili olabilir. Bu, SSRIs veya diğer serotonin artırıcı ilaçlara daha önce iyi yanıt veren hastaları kapsar (Gaby).

• L-triptofan tek başına kullanıldığında günde 6 g veya daha az, niasinamid ile kombinasyon halinde kullanıldığında günde 4 g veya daha az önerilir. Bu dozlar, triptofan konsantrasyonundaki dalgalanmaları azaltmak için günde iki ayrı doz halinde alınmalıdır (Chouinard et al., 1977).

• Boş mideye, karbonhidratla birlikte L-triptofan ve niasinamid verilirse gereken doz azaltılabilir (Gaby).

• L-triptofan yorgunluk yapabilir. Bu durumda, günde iki kez 500 mg L-tirozin eklenmesi, yorgunluğu önleyebilir ve triptofanın antidepresan etkisini artırabilir (Gaby).

• Triptofan eksikliği olan bireylerde, L-triptofan takviyesi 5-HTP takviyesinden daha geniş fayda sağlayabilir.

Güvenlik ve Yan Etkiler – Triptofan

• Olası yan etkiler: mide yanması, karın ağrısı, geğirme, gaz, bulantı, kusma, ishal, iştah kaybı, baş ağrısı, baş dönmesi, uyku hali, ağız kuruluğu, görme bulanıklığı, kas zayıflığı ve cinsel problemler (L-Tryptophan: Uses, Side Effects, n.d.).

• Yüksek doz triptofan, bronşiyal astımı kötüleştirebilir ve bulantıya neden olabilir.

• Triptofan, hamilelik, lupus veya adrenal yetmezlik durumlarında kullanılmamalıdır (Prousky, 2015).

• L-triptofan ile serotonin aktivitesini artıran antidepresanların (SSRI, amitriptilin, MAOI) birlikte kullanımı, hem etkinliği hem de toksisiteyi artırabilir (Gaby).

Triptofan ve İlaç Etkileşimleri

• SSRI veya MAOI kullanımı sırasında triptofan veya 5-HTP takviyesi genellikle önerilmez; çünkü serotonin birikimini artırabilir (Birdsall, 1998).

• Morfin kullanıyorsanız, triptofan takviyesi yapılmamalıdır (Prousky, 2015).

• Elektrokonvülsif terapi (EKT) alanlar, triptofan veya 5-HTP kullanmamalı veya çok düşük dozlarla sınırlamalıdır (Gaby, 2011).

5-HTP Takviyesi

Diyet Referans Değerleri

• 5-HTP için RDA / üst sınır alımı belirlenmemiştir.

• Pratikte ve araştırmalarda kullanılan dozlar 100–900 mg /gün, bölünmüş dozlar hâlindedir (Prousky, 2015; Rakel, 2012).

• 5-HTP, triptofandan farklı olarak yemeklerle birlikte alınabilir.

• Anksiyete için yaygın kullanılan dozlar, günde 100–900 mg, bölünmüş dozlar hâlindedir (Prousky, 2015; Rakel, 2012).

Güvenlik ve Yan Etkiler – 5-HTP

• Genellikle hafif yan etkiler görülür: mide yanması, gaz, karın guruldaması, doluluk hissi, hafif bulantı, kusma, hipomani (Werbach 1999; Murray & Pizzorno, 1998).

• Diğer olası yan etkiler: karın ağrısı, ishal, uyku hali, cinsel problemler, kas sorunları (5-HTP: Uses, Side Effects, n.d.).

• Yüksek doz (günde 6–10 g) ciddi mide problemleri ve kas spazmları ile ilişkilendirilmiştir (5-HTP: Uses, Side Effects, n.d.).

5-HTP ve İlaçlar

• SSRI veya MAOI kullanımı sırasında triptofan veya 5-HTP takviyesi genellikle önerilmez; çünkü aşırı serotonin birikimine yol açabilir (Birdsall, 1998).

• Elektrokonvülsif terapi (EKT) alanlar, triptofan veya 5-HTP kullanmamalı veya çok düşük dozlarla sınırlamalıdır (Gaby, 2011).

Oligomerik Proantosiyanidinler (OPC’ler)

OPC’ler Nedir?

• Oligomerik proantosiyanidinler (OPC’ler), bitkiler tarafından üretilen ve polifenol olarak adlandırılan doğal bileşiklerdir. Bitkiler, OPC’leri çevresel zararlardan korunmak için üretir.

• OPC’ler, DEHB semptomlarını çeşitli mekanizmalarla azaltmaya yardımcı olur.

OPC’ler ve DEHB

OPC’lerin vücuttaki rolü şunları içerir (Greenblatt, 2018):

• Teta dalgalarını azaltma ve teta:beta oranını iyileştirme

• Antioksidan aktiviteyi destekleme (ör. GSH)

• Katekolamin düzeylerini düzenleme

• Kan-beyin bariyerinin korunmasına yardımcı olma

• Bakır düzeylerini düşürme

• Antihistaminik etki gösterme

Pycnogenol, DEHB’li çocuklarda DNA’ya oksidatif hasarı azaltmış, TAS’ı normalize etmiş ve dikkati artırmıştır (Moghadas et al., 2019).

OPC’ler ve Alerjiler

OPC’ler, histidin dekarboksilazın kolajen mikro liflerine bağlanmasını engelleyerek antihistaminik etki gösterir. Bu, alerjik reaksiyona yol açacak bağışıklık aktivatör moleküllerin üretim ve salınımını düzenler.

DEHB ve EEG Bulguları

Bir bireyin teta /beta oranı, DEHB tahmininde kullanılır; çünkü bu oran tüm yaşlarda anormal kortikal aktivite paterni gösterir (Bresnahan, 1999). Bu anormallikler şunları içerir:

• Artmış yavaş dalga (teta) aktivitesi, DEHB’li bireylerde hiperaktiviteye bağlı olabilir

• Azalmış hızlı dalga (beta) aktivitesi (beta aktivitesi konsantrasyonu ifade eder; düşük beta aktivitesi hiperaktiviteye işaret edebilir)

• Yüksek teta /beta oranı

Nörogeribildirim vs. Uyarıcı İlaçlar

• Teta /beta eğitim seansları ve methylphenidate tedavisi (1 mg /kg/gün), DEHB’li çocuklarda ana semptomlar ve fonksiyonel bozukluklarda azalma sağlamıştır. Nörogeribildirim grubunda ayrıca akademik performans da anlamlı şekilde iyileşmiştir (Meisel, 2013).

• Nörogeribildirimden elde edilen iyileşmeler, 2 aylık ve 6 aylık takiplerde korunmuştur (Meisel, 2013).

Besin Kaynakları

OPC Kaynakları

OPC’ler genellikle bitki pigmentleri olarak bulunur:

• Yaban mersinindeki mavi pigment

• Üzüm ve kırmızı şarapta kırmızı pigment

• Yeşil çayda yeşil pigment

• Bitter çikolatada koyu kahverengi pigment

• Erik

• Ginkgo biloba (Maidenhair Ağacı)

OPC açısından zengin besinler (Gu et al., 2004):

• Yaban mersini

• Turna yemişi (Cranberry)

• Siyah frenk üzümü

• Çilek

• Erik

• Küçük kırmızı fasulye

• Böbrek fasulyesi

• Fındık, pecan, antep fıstığı, badem

• Bitter çikolata

• Kırmızı şarap

• Toz tarçın

B-Kompleks Vitaminler

B-Kompleks Vitaminler ve Mental Sağlık

• Stres, hastalık, yetersiz beslenme, besin emiliminde bozukluklar ve bazı ilaçlar, B vitaminlerine olan ihtiyacı artırabilir.

• Kaliteli bir B-kompleks takviyesi, B1, B3, B6, B12 ve folat gibi önemli B vitaminlerinin minimum besin gereksinimlerini karşılamaya yardımcı olabilir.

“Özellikle yaşlı bireylerde ve bu vitamini azaltabilecek ilaç kullanan kişilerde, B-kompleks takviyesi denemesi önerilebilir” (Rakel, 2012).

Multivitamin / Multimineral Kompleks

Multivitaminler ve Mental Sağlık

• Stres, hastalık, yetersiz beslenme, besin emiliminde bozukluklar ve bazı ilaçlar, birçok vitamin ve minerale olan ihtiyacı artırabilir.

• Kaliteli bir multivitamin /mineral formül, önemli vitamin ve minerallerin minimum besin gereksinimlerini karşılamaya yardımcı olabilir.

Temel İlk Adımlar

Sağlık Uyarısı

• Sağlanan bilgiler, lisanslı bir hekim veya diğer nitelikli sağlık profesyonelinin tıbbi tavsiyesinin yerine geçmez.

Beslenme Önerileri

• Yeterli protein ve sağlıklı yağ içeren Akdeniz tipi bir diyet uygulayın, kan şekerini dengelemeye yardımcı olur.

• İşlenmiş gıdalardan kaçının.

• Rafine şeker içeren gıdalardan uzak durun.

• Gıda katkı maddeleri içeren ürünlerden kaçının.

• Şüpheli alerjen gıdalar veya hassasiyet gösterdiğiniz gıdalardan uzak durun.

Günlük Takviye Edilmesi Önerilen Besinler

• Multivitamin/mineral veya B kompleksleri

• C vitamini

• D vitamini

• Magnezyum

• Çinko

• Balık yağı

İleri Adımlar

• Olası gıda alerjilerini belirlemeyi ve şüpheli gıdalardan kaçınmayı düşünün.

• Feingold diyetini uygulayın (bkz. DEHB ve Diyet bölümü).

• Demir eksikliği testi yaptırın.

• Saç testi ile kurşun ve diğer ağır metallerin varlığını araştırmayı düşünün.

Ek Takviye Edilebilecek Besinler

(Her bir besin için gıda kaynakları ve doz bilgilerine bakınız)

• OPC formülleri veya besinleri (tek başına veya formül olarak, bkz. OPC’ler)

• B-kompleks (Zaten almıyorsanız)

İlaç Kullanıyorsanız

• Doktorunuza danışın: İlaçlar DEHB semptomlarını tetikliyor olabilir mi ve bununla ilgili neler yapılabilir?

• İlaçların neden olabileceği besin eksikliklerini araştırın ve gerekirse takviye edin.

• Doktorunuza danışmadan ilaçları bırakmayın.

Nitelikli Rehberlik Alın

• Ortomoleküler uygulama veya Ortomoleküler Psikiyatri konusunda eğitimli bir uzmandan destek almayı düşünün.

Egzersiz

Egzersizin beyin serotoninini etkilediği gösterilmiştir (Dunn & Dishman, 1991) ve endorfin salınımını artırabilir.

Egzersiz, DEHB’li çocuklarda konsantrasyon puanlarını artırmıştır. Bu puan artışları, iki yaygın DEHB ilacı ile benzer seviyededir (“Children with ADHD Concentrate Better after Walking in a Park,” n.d.).  https://doi.org/10.1177/1087054708323000

Farkındalık (Mindfulness)

Mindfulness meditasyonu, mevcut ana dikkat vermeyi, nefese odaklanmayı ve farkındalığı bedene yönlendirmeyi içerir.

Mindfulness eğitimi, DEHB’li ergenlerde problem davranışların azalmasını ve yönetici işlevlerde iyileşmeyi göstermiştir (van de Weijer-Bergsma, 2012). Ebeveynler, mindfulness eğitimi sonrasında ebeveyn stresinin ve aşırı tepki veren ebeveyn davranışlarının azaldığını bildirmişlerdir (van de Weijer-Bergsma, 2012).  

Ek Kaynaklar

Makale  

Adult ADHD and Exercise

WebMD

https://www.webmd.com/add-adhd/adult-adhd-and-exercise

Makale  

What to know about exercise and ADHD

MedicalNewsToday

https://www.medicalnewstoday.com/articles/adhd-cardio

Makale  

8 Tips for ADHD Meditation

Healthline

https://www.healthline.com/health/adhd/adhd-meditation

WEB SAYFASI

ADHD and Sleep Disorders

CHADD

https://chadd.org/about-adhd/adhd-and-sleep-disorders/